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CASO 3
Bulldog femmina sterilizzata 9 anni 22Kg.
Motivo della visita: vomito cronico.
Anamnesi
Venti giorni fa sospetta ingestione di noccioli di pesca
seguita da vomito e diarrea acuti.
Condizioni cliniche stabilizzate dal collega referente con fluido
terapia e.v. e terapia sintomatica.
Oggi grave recidiva: vomito incoercibile a getto.
Esame clinico
Mucose, linfonodi, polso normali, temperatura 38,5, respiro
eupnoico, frequesnza cardiaca 120b/m.
Palpitazione addominale: lieve peritonismo.
Stato di nutrizione e idratazione scadenti.
Indagini diagnostiche collaterali
* Esami di laboratorio.
* Esame radiologico.
* Esame ecografico.
* Altro.
ESAMI DI LABORATORIO
Emocromocitometrico
rbc 7,31 5,5-8,5
hgb 18,0 12-18
hct 48,7 37-55
mcv 66,6 60-77
mch 24,7 19-25
mchc 37,1 32-36
plt 483 150-650
wbc 18,4 6-17
g.neutr.s 14.720 3.000-11.000
g.neutr. b 552 0-300
monociti 1104 1.000-4.800
linfocii 1840 150-1.350
g basof. - rari
g eosin. 184 100-1.250
n. Banda % 3 0-3
n.Segm % 80 60-77
Linfociti % 10 12-30
Monociti% 6 3-10
Eosinofili % 1 2-10
Basofili % - rari
Biochimico
Crea mg/dl 1,0 0,3-1,4
Urea mg/dl 49 7,0-25
Col mg/dl 236 110-300
K+ mmol/l 4,03 3,5-5,1
Trig mg/dl 53 20-80
Glu mg/dl 117 50-120
Gpt u/l 26 10-75
Bil mg/dl 0,58 0,1-0,6
Alp mg/dl 188 20-200
Got u/l 64 25-105
Ggt u/l 3 0-10
Ca 2+ mg/dl 8,93 8,6-11,5
Ca cor 8.7
P mg/dl 5.2 2,7-5,7
P tot 6.96
Albumine 3.73
Interpretazione RX
* lieve dilatazione gastrica per presenza di contenuto
gassoso, pliche gastriche ben evidenti, raccolta liquido nel piloro;
* dilatazione di alcune anse del tenue ripiene di gas o liquido,
altre normali.
Diagnosi: sospetto ileo dinamico.
Rx L-L addome recidiva
* il primo tratto deli’intestino tenue appare dislocato dorsalmente
e dilatato per la presenza di gas;
* presenza di bolle di gas di forma e dimensione variabili e raccolta
di liquido che distendono irregolarmente il restante tratto intestinale.
Diagnosi: possibile ileo dinamico acuto.
Esame ecografico addominale
Intestino tenue, sezione longitudinale: ansa intestinale atonica
e dilatata da contenuto gassoso.
Intestino tenue, sezione longitudinale: ansa intestinale atonica
e dilatata da contenuto misto liquido e gassoso.
intestino tenue: sospetto corpo estraneo localizzato più
a valle delle anse intestinali dilatate e atoniche.
Diagnosi
Segni radiologici ed ecografici riferibili ileo acuto;
sospetto corpo estraneo
Terapia
Eseguita laparotomia esplorativa, enterotomia ed asportazione del
corpo estraneo (un ciuccio)
"Confronto tra"
Confronto tra le immagini ecografiche del ciuccio immerso in una
bacinella d'acqua con quelle riscontrate all'esame ecografico addominale.
Terapia
Laparotomia
esplorativa con enterotomia e asportazione del corpo estraneo.
Evoluzione
Dopo
circa 5-6 giorni completa ripresa funzionale dell'apparato gastro-enterico.
Commmento
Quando
un corpo estraneo provoca una occlusione completa si osserva una
dilatazione del tratto digestivo a monte, associata in un primo
momento ad un aumento della peristalsi (ileo meccanico).
Mentre a valle del c.e. le anse manterranno diametro e motilità
normali.
Successivamente si instaurerà un ileo funzionale con anse
intestinali dilatate e atoniche (ileo funzionale).
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